中药想要药效好，正确的煎煮方法很重要，快来学习一下！
摘自—中国中药杂志
说到中药汤剂煎煮，很多人都说很简单，加三碗水煮成一碗水，真的就怎么简单吗？其实中药煎煮是一门大学问，下面由我为大家慢慢道来。
中药汤剂是传统中药剂型之一，古称汤液，是历代医家通过长期的临床实践，系指将药材饮片加水煎煮去渣取汁而得到的液体制剂，由中医处方、中药饮片、煎制工艺构成。
可根据患者的具体症状随证加减，属于一人一方，更精准，如果辩证准确，药效较强、适合复杂的病症，它具有制备简单易行、吸收快、能迅速发挥药效等优点。
清代著名医学家徐灵胎曾经说过：“病之愈不愈。不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”，由此可见想要“药到病除”，运用中药治疗疾病，不仅仅是医生的辨证处方要正确，药材的质量过关，药师的严谨调剂，煎煮的方法合乎要求，科学的服药方法也是其中很重要的一环，它不仅直接影响着药效，而且关系到患者的康复，具体而言要看个人体质和中药的性质，选择不同的服药时间、服药温度、服药剂量与服药次数。
中药汤剂的方法正确与否和煎煮质量直接影响到药物的疗效，至关重要，下面我们就来看看，平时生活中常见的中药汤剂煎煮过程中存在的问题。
煎煮中药，其实犹如煮一锅老火靓汤，除了选材、煎煮方法（文火、武火调节、煎煮时间等等）、煎煮器皿、煎煮用水很重要。
一个中药方子要想达到好的疗效，煎煮中药的容器十分重要。
煎煮器具
虽然在中国古代并没有化学等科学学科，但中国古代的医家们通过临床疗效的观察，同样获得了一些这方面的经验。如南北朝时期的陶弘景认为“温汤忌用铁器”；李时珍曰：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐。”这些说法是否有道理呢？不妨一起来看一看。
铁器和铜器一般不作为煎药容器。《本草纲目》中明确记载：“铁，辛，平，有毒。……凡诸草木药皆忌铁器，而补肾药尤忌之。”现代研究表明，植物药多为酸性或碱性，中性很少，多含鞣质、有机酸、酚羟基化合物等成分，这些成分都会与铁离子产生反应；有些植物含有黄酮类成分，也可与金属铁形成难溶物质，这些都会影响到药物的疗效。
选铜器作为煎中药的容器同样也有问题。李时珍曰：“铜器盛饮食茶酒，经夜有毒。煎汤饮，损人声。”唐代的陈藏器对此也有类似的论述。而现代研究发现，铜在高温条件下，容易与中药汤液发生化学反应，使许多物质成分发生改变，或在煎煮过程中产生沉淀，从而影响汤药的疗效和保存。
在目前所能选择的煎中药器皿中，常见的有陶器（瓦罐、砂锅）、瓷器等，煎煮中药最好还是用砂锅。《本草纲目》记载：“（砂锅）沙土埏埴烧成者。消积块黄肿，用年久者，研末，水飞过，作丸，每酒服五钱。”
现代研究发现，砂锅化学性质稳定，不易与中药成分发生反应，对药性的影响比较小。有学者将砂锅与金属煎药机进行对比，分别煎煮同样的感冒清热方，将所得的中药液进行对比，用高效液相色谱法测定了煎液中升麻苷等有效成分的含量，结果发现用砂锅煎煮出来的中药液中，升麻苷的含量明显高于用煎药机煎煮出的中药液。
煎煮处理和水的选择：
药材在煎煮前需要进行处理，如洗净、切片、捣碎等，以便于药物的释放和吸收。
煎煮用水：水是中药煎煮中不可缺少的一部分，是各种药物的溶媒，无论煎煮什么中药，只有通过加入水煎煮，才能溶解在水中，再经过口服或外洗才能发挥药效。
日常煎煮，建议选用纯净水或符合国家标准的饮用水，加水浸泡30分钟左右（不超60℃的水），一煎时加水以超过饮片表面2~5cm为宜，二煎以超过渣表面1~2cm为宜。
含草类多的处方，由于吸水量比较大，吸水后体积膨胀也较大所以以质酌情适当的多加水，含根茎类多的处方，由于和根中茎质地紧实，吸水量少，体积膨胀相对比较小，可以酌情减少水量。
煎煮类型及时间：
不同类型的中药煎煮时间不同，一般而言，中药煎煮时间为30分钟至1~2小时不等。
一般药物：一煎煮沸40分钟，二煎煮沸20分钟；
滋补类药物：一煎煮沸50分钟，二煎煮沸30分钟；
清热类、解表类、芳香化湿类药物：一煎煮沸20分钟，二煎煮沸15分钟；
另外很多患者都会有这样的疑问？
中药煮糊了，还能喝吗？答案是不能！
首先必须肯定的是，中药煎煮糊了是不能喝的，应立即倒掉，洗净煎药器皿，重新换药煎煮。
特殊处理药物：
附子石膏应先煎
先煎药：
1、提高药效：
质地坚硬的矿物类以及贝壳类药物如：珍珠母、代赭石、石决明、牡蛎、龙骨、滑石、磁石、石膏、寒水石、龟板、鳖甲，这些药物质地比较坚硬，其中的有效成分在正常的煎煮时很难煎煮出来，一般需要先煎一段时间，才能煎出有效的药物成分。
2、降低毒性：
中药中有些毒性较大的药物，如川乌、草乌、附子、天雄、马钱子、雷公藤等，也需要先煎一段时间，可以降低这类中药的毒性，从而减少这些药物的毒副作用，发挥这些药物的治疗功效的同时，也保障人体安全，以达到安全用药治疗疾病的目的。
操作方法：加入先煎药，倒入到砂锅，加水末过药面（约200ml水），煎煮30分钟（沸腾15分钟）。
醋鳖甲先煎
后下药：
1、含挥发油类
豆蔻、砂仁、薄荷等。对于含有挥发油类的中药，久煎会使其气味散发、有效成分流失，导致药物疗效降低。如薄荷，主要成分为薄荷脑，久煎会使薄荷脑流失。
2、遇热不稳定类
钩藤、大黄、潘泻叶等，对于遇热不稳定的中药，久煎会使其有效成分被破坏或分解，从而导致药物疗效降低。如钩藤，其有效成分为钩藤碱，久煎会使钩藤碱发生水解而被破坏。
操作方法：后下药先用小口杯，加少量的水，浸润药物，在一煎完成前5~10分钟，将后下药，倒入同煎药，搅拌均匀一起煎煮。
冲服药物：三七粉、白及粉、体外牛黄、羚羊角粉、血竭、芒硝、玄明粉、琥珀粉等等，无需煎煮，根据医嘱将药物兑入煎好的药液中搅拌均匀服用。
烊化药物：阿胶珠、阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等等。宜加适量黄酒隔水蒸化后兑入煎好的药液中同服，或将药汁煎好后倒入另一个容器，将该药炖化后服用。
服用方法：
1、服药时间
汤剂一般每天一剂，每日2次，早晚饭后半小时服用为宜。特殊情况请遵医嘱服用。
2. 服药剂量
煎煮中药，汤剂煎好后应趁热滤取药液倒入碗内，每次熬成药液200毫升左右为宜，两次煎煮的药液混合均匀后再分开饮服。如果煎煮出来的药液太多，可以将药液单独倒入锅内大火浓缩后再服用。儿童服药剂量请遵医嘱，一般建议每次饮用量为150ml左右。为保证药效，最好当天煎煮，当天服完。
如果是在医院代煎好的真空包装汤剂，需要根据医嘱每次取适量（成人一般是每剂两包，每包150ml左右，儿童服用量请遵医嘱）充分加热（放在热水中烫热或者撕开包装倒入碗中蒸透）后服用，一般忌服冷药。
3. 服药温度
一般建议温服，以不烫口为宜，此外，也有热服和冷服之分，具体请遵医嘱服用。
温服：一般汤剂如无特殊要求宜温服，特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物。
热服：寒证宜热服。比如外感风寒建议趁热服药，服后盖好衣被，吃热粥，助出汗，这样才能更好地发挥药效。
冷服：热证，宜冷服，具体遵医嘱。
北京中医疑难病研究会
2024年7月12日
