近几天，南方的天气忽冷忽热，以流感为代表的冬春疾病大有“席卷”之势，朋友圈里也开始焦虑起来，基本都是在问感冒了该吃什么药？如何预防？中医药对感冒的防治具有良好疗效，但是琳琅满目的中成药寒热不同、侧重各异，如果盲目用药，可能适得其反，甚至会导致部分患者发热、咳嗽、流鼻涕等症状迁延难愈。所以，今天给大家介绍一下针对风寒感冒该如何分阶段辨证选药。
冬季感冒多是风寒感冒，其主要特点是寒邪挟风，外束皮毛，使人的体表受寒，阻滞气血经络的运行。主要症状有畏寒怕风、无汗头痛、肢体酸痛、鼻塞声重或鼻痒喷嚏、流涕清稀、咽痒、咳嗽、痰吐稀白、舌苔薄白、脉浮紧。但是，随着外邪逐渐深入和患者体质的差异，其症状也会存在一定的差异，这就需要分人、分阶段进行辨证论治。根据笔者临床多年的实践与观察，可以将风寒感冒病情变化的过程分为四阶段进行调治，下面就详细解答不同阶段中常见的问题。
第一阶段：初起时如何避免加重
在风寒感冒的变化过程中，第一阶段显得最为重要。此时寒邪刚袭体表，称为风寒感冒初起，会出现打喷嚏、流清鼻涕、恶寒重、发热轻、无汗、头身痛等症状。如果能抓住这个时机加以干预控制，则可以快速结束战斗，也就没有后面的各种严重问题了。
这个阶段最简单有效的方法是“防寒保暖，去寒就温，无泄皮肤”，一切让身体温暖起来、气血通畅的方法都是可以的，尤其应注意头部、背部、腹部和脚的保暖。头为诸阳之会，人体手足三阳经均聚会于头。背部督脉为阳脉之海，主人身之表。腹为脾胃所居之地，系后天之本，主管人的消化吸收。脚为人体的第二心脏，“寒从脚起”“树老根先绝，人老脚先衰”等谚语妇孺皆知。
具体方法如：加盖衣被；在室外阳光灿烂、气温较高时（如上午10时至下午3时）外出晒晒太阳；晚上临睡前可用热水泡泡脚，以扶阳御寒；还可以用电吹风吹后颈部的大椎穴，温暖督脉。在药物和食物方面，应选择温阳散寒之品，如紫苏、生姜等熬水趁热服下，让身体微微汗出、气血循环通畅，也可选用当归生姜羊肉汤、生姜或胡椒煨鸡等温补食品。
此阶段常用的中成药有风寒感冒颗粒、葛根汤颗粒、荆防颗粒、正柴胡饮颗粒等。风寒感冒颗粒更侧重于畏寒、无汗者，荆防颗粒及葛根汤颗粒更侧重于头身疼痛不适者。
第二阶段：畏寒怕冷没好转，入里化热该如何
因为工作忙碌、疾病观念等原因，有些人往往容易忽视对自己的健康状况，错过第一阶段的治疗时机，则外寒深入与正气相搏，进入第二阶段。这个阶段，外寒的症状依旧存在，比如打喷嚏、浑身酸痛、流清鼻涕、怕冷、头痛等，同时开始出现里热症状，比如咽喉红肿疼痛、发热、咳嗽、痰黄难咳。
药店里治疗感冒的中成药大部分都是针对这个阶段的，如感冒清热颗粒、防风通圣丸、小柴胡颗粒等。感冒清热颗粒对于伴有咽干咳嗽者更适合；防风通圣丸最适用于表里俱实证（既有怕冷畏寒的表证，又有发高烧、便秘、扁桃体发炎、眼睛红肿赤痛等里证）；小柴胡颗粒对伴有心烦喜呕、纳差、口干口苦等胃肠道症状者及低热者效果更佳。这些药既可外散风寒，又能内清里热，一部分人确实能在这个阶段靠服用中成药获得较好的疗效。
第三阶段：吃了几天药，怎么反而高热不退
不同的人群体质各异、感冒的病程阶段分辨不清晰等原因可能会导致部分患者盲目服用中成药或抗生素而耽误病情，这会诱导病邪进一步深入，进入高热不退的表里俱热阶段。这个阶段除了高热不退、黄涕、黄痰、鼻子热以外，可能还有眼睛红、口渴喜冷饮、怕热、大便干、小便黄，以及肺胃之热、肝胆之火引发的咽喉肿痛、颈项肿胀、目赤，邪热壅肺造成的咳喘、胸痛等症状。
这个阶段常用的中成药有板蓝根颗粒、蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、抗病毒口服液、疏风解毒胶囊、双黄连口服液、清开灵颗粒、牛黄解毒片等。
其中蒲地蓝口服液适合肺热、热毒壅盛者，如腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等发热、咽痛明显者；双黄连口服液适用于症见咽痛、咳嗽者；蓝芩口服液适合肺胃实热所致的咽痛、咽干，同时伴有口舌生疮、口臭、小便赤黄、大便干结等症状者；清开灵颗粒除了清热解毒，还有宁心安神的作用，适用于高热不退、烦躁不安者。
在这个阶段，部分免疫力低下者容易并发细菌感染、电解质紊乱等复杂情况，往往需要输液治疗甚至留院观察，这增加了患者的经济负担及医院的医疗护理负担，甚至会导致部分儿童及年老体弱者进入重病阶段，因此这一阶段也是影响疾病预后的关键时期。
第四阶段：后期迁延难愈怎么办
当患者经历前面三阶段之后，气血相对不足，而病邪依然存在，一部分患者进入了正虚邪恋阶段。此阶段的特点是气短咳嗽、腹胀、便秘、疲倦乏力、睡眠质量差等，往往以单一症状或多症状此起彼伏、迁延难愈、反复发作为特征。此时的症状多为风邪、痰湿、寒邪、湿热等多个病理因素共同作用的结果。
因此，感冒后期常用的治疗多以养阴润肺、健脾化痰为主。常用的中成药有四君子丸、止嗽散、玉屏风散、参苏片、秋梨润肺膏、参苓白术散等。其中止嗽散偏重于咳嗽明显者，参苏片、玉屏风散适合汗多气喘者，四君子丸多用于纳差乏力明显者，参苓白术散常常用于气短咳嗽、疲倦乏力迁延不愈者。
这个阶段饮食一定要清淡，不适宜滋补，否则会发生“食复”，再次导致发热等病情加重的情况，更不宜食用辛辣香燥之品或饮酒，以免伤阴化燥助热。应该适当锻炼身体，增强正气的卫外功能，并做好防寒保暖，开窗通风，保持室内空气清新，达到“正气存内，邪不可干”的目的。
北京中医疑难病研究会
2024年1月30日
