感冒不要怕，先辨清风热还是风寒，中成药选对了才能起效！
摘自—中国中药杂志
进入冬季后，北方已经飘起雪花了，南方这两天也已经再次降温了。气候变化，人就容易生病，最常见的就是感冒。
感冒，是由风邪侵袭人体所引起的一种外感疾病，临床以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、怕冷、发烧、全身不适等为主症，俗称“伤风”。一般病程3～7天。风邪常随时气而入侵，如春季多为感受风热，夏季感冒每多夹暑夹湿，秋季感冒多兼燥气，冬季感冒则多见感受风寒。体虚之人，易感受风寒之邪。本病四时皆有，尤以冬春两季为多。
根据临床表现，感冒主要可分为四类证候：风寒束表证（风寒感冒）、风热犯表证（风热感冒）、暑湿伤表证（暑湿感冒）、气虚外感证（气虚感冒），今天主要和大家介绍风寒感冒和风热感冒。
如何分清感冒是风寒还是风热？
▋问寒热，辨病邪
临床上问病人寒热，区分风寒、风热。恶寒重，需穿厚衣服、盖厚被子在身上，发热轻的，或以寒为主的，恶寒重发热也比较高的，一般属风寒；
而热重寒轻，高热39、40度以上，不怕冷，仅仅怕风（恶风或者畏风），一般属风热。
▋问头痛，辨寒热
头痛以前额、太阳穴为多，常伴身痛，颈项拘紧，遇寒可加重者，多为风寒。
头痛沉重感，多为风寒夹湿。
头痛，或头胀痛面红，恶寒轻、发热重者，多为风热。
▋看分泌物与排泄物，辨寒热
分泌物包括鼻涕、痰液；排泌物包括大小二便。
鼻塞，流清涕为风寒；鼻塞，流浊涕、或黄色鼻涕为风热。
咳嗽，痰白稀、或泡沫样痰为风寒；咳嗽，痰白粘、或黄稠痰为风热。
小便清为风寒；小便短赤、或黄为风热。
大便稀烂，多为风寒；大便少干，或便秘多为风热。
▋查咽喉，辨寒热
一般咽痒，多为风寒。
一般咽喉肿痛，多为风热。
▋诊查舌脉，辨寒热
一般舌质淡红，苔薄白，脉浮，或脉浮紧，多为风寒。
一般舌质淡红，或舌质红，苔薄黄，脉浮数，多为风热。
▋审时令，辨病邪
风为六淫之首，常夹寒、热、湿、燥、暑邪侵袭人体致病。
四季天气变化与六淫关系密切。一般冬季常见风寒感冒；春季常见风热感冒；夏季常见暑湿感冒；秋季常见风燥感冒，这只是一般规律，但临床上往往十分复杂，非其时患此病。因此，我们临证要仔细诊察，准确辨证，因证施治。
辨证诊治
▋风寒感冒
辨证
症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀，或白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治拟辛温解表，宣肺散寒之法，使用麻黄汤加味（麻黄，桂枝，苏叶，橘红，柴胡，桔梗，杏仁，甘草）；或荆防败毒散加减。
风寒感冒轻证（恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白脉浮），使用杏苏散加减；
风寒夹湿（身热不扬，头重如裹，肢体酸重疼痛，苔白或腻，脉浮或浮濡者），用九味羌活汤加减；
风寒未解，郁而化热，或素有内热，复感风寒（症见恶寒较轻，发热较重，无汗，头疼身痛，鼻塞，咽痛或肿，口干或渴，舌苔薄黄，脉浮滑数），使用柴葛解肌汤加减。
▋选用成药
(1) 风寒感冒颗粒
(2) 荆防颗粒
(3) 感冒清热颗粒
(4) 感冒软胶囊
(5) 正柴胡饮颗粒
(6) 伤风停胶
(7) 感冒疏风胶囊
▋成药配伍举例
1.风寒束表所致的感冒，其症重者，可用风寒感冒颗粒合感冒清热颗粒。二药同用本证“药茶送服”方2取汁冲服，早、晚各服1次，午服风寒感冒颗粒1次。
2.风寒束表所致的感冒，兼有头胀如布裹，肢体酸痛沉重，或胸脘闷，恶心呕吐，纳呆腹泻者，可用荆防颗粒合午时茶颗粒。二药同用本证“药茶送服”方2取汁冲服，早、晚各服1次，午服荆防颗粒1次。
3.风寒束表所致的感冒，兼咳嗽，咯痰，痰色白清稀较甚者，可用通宣理肺颗粒合止嗽丸。通宣理肺颗粒用本证“药茶送服”方5取汁冲泡，送服止嗽丸，上下午各1次。
4.风寒束表所致的感冒，头痛甚者，可用荆防颗粒合都梁丸。荆防颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服都梁丸，早、午、晚各服1次。
药茶送服
方1：荆芥10g，紫苏叶10g，生姜10g（捣烂），红糖20g；
方2：淡豆豉15g，连须葱白5茎（捣烂），生姜3片（捣烂）；
方3：紫苏叶10g，防风10g；
方4：荆芥10g，防风10g；
方5：紫苏叶6g，生姜3片（捣烂）；
▋风热感冒
症状：发热重，恶风或微恶风寒，头痛，鼻塞打喷嚏，流稠涕，无汗或有汗，咽痛，咳嗽痰粘稠，口干而渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治拟辛凉透表，清热解毒之法，发热轻，咳嗽为主，使用桑菊饮加减；
发热重，咽痛，使用银翘散加减，发热甚者，加石膏、知母；
咽肿痛甚者，加玄参、板蓝根、马勃；
咳嗽痰黄者，加杏仁、瓜蒌皮、黄芩、浙贝、鱼腥草；
口渴重者，重用芦根，加花粉。
▋选用成药
(1) 银翘解毒片
（2）风热感冒颗粒
（3）桑菊感冒颗粒
（4）桑菊银翘散
（5）清开灵口服液
（6）羚翘解毒片
（7）连花清瘟胶囊
（8）双黄连口服液
（9）柴胡口服液
（10）穿心莲片；金莲清热颗粒；复方大青叶合剂；金青感冒颗粒；羚羊感冒片。
▋成药配伍举例
1.风热犯表所致的感冒，其症重者，可用桑菊银翘散合羚翘解毒颗粒。羚翘解毒颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡，送服桑菊银翘散，早、午、晚各服1次。
2.风热犯表所致的感冒，又见咽喉肿痛者，可用风热感冒颗粒合穿心莲片。风热感冒颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服穿心莲片，早、午、晚各服1次。
3.风热犯表所致的感冒，而咳嗽甚者，可用桑菊感冒颗粒合风热咳嗽胶囊。桑菊感冒颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡，送服风热咳嗽胶囊，早、午、晚各服1次。或用双清口服液合急支糖浆。二药同服，早、午、晚各服1次。
4.风热犯表所致的感冒，又见口渴甚者，可用桑菊感冒颗粒合清凉防暑颗粒。二药同用本证“药茶送服”方1取汁冲服，早、午、晚各服1次。
5.风热犯表所致的感冒，而发热较甚，症见高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽，痰稠者，可用清开灵口服液合双黄连口服液。二药同服，早、晚各服1次；午服双黄连口服液1次。或用金莲清热颗粒合柴胡口服液。金莲清热颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲服，同服柴胡口服液，早、午、晚各服1次；若高热，每天服4次。
6.风热犯表所致的感冒，而头痛甚者，可用桑菊感冒颗粒合芎菊上清丸。桑菊感冒颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服芎菊上清丸，上下午各服1次。
▋药茶送服
方1：桑叶5g，菊花5g，芦根15g；
方2：野菊花15g，桑叶10g；
方3：薄荷6g，金银花10g，连翘10g；
方4：大青叶30g，鱼腥草10g；
方5：薄荷6g，金银花10g；
北京中医疑难病研究会
2023年12月1日
