【特别策划】“阳”了居家怎么治？中医专家来支招！解答你的九大疑惑
目前新冠病毒感染者居家隔离治疗过程中，有一些大家比较关切的问题亟待答疑解惑。本报特邀相关中医专家就居家隔离治疗的关键问题进行解答，以期对广大读者朋友居家隔离期间的治疗和自我调护有所助益。
1 指导专家
张洪春
特邀全国名中医、中华中医药学会肺系病分会主任委员、中医肺系病专家张洪春审核，特此致谢。
2受访专家
冯淬灵
北京大学人民医院中医科主任医师
杨道文
中日友好医院中医肺病一部主任医师
苗青
中国中医科学院西苑医院呼吸科主任医师
Q 1.感染了新冠病毒，什么情况下可以居家隔离治疗，什么情况下应到医院治疗？
A 冯淬灵：对于没有严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者，或者基础疾病处于稳定期，且无严重心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能不全等情况的感染者，可以选择居家隔离治疗。
以下情况应该去医院：一是年龄超过70岁，患有心脑血管疾病、肾脏疾病或肿瘤的老年人，如原有疾病加重，要首选去医院就诊观察；二是婴幼儿，尤其是有高热惊厥史者，如持续高热，应当去医院治疗；三是特殊群体，如孕产妇，高热超过3天仍未好转，并有明显的呼吸急促症状，也要立即去医院就诊。就医时要全程做好个人防护，点对点到达医院，尽可能不乘坐公共交通工具出行。
Q 2.居家隔离治疗有哪些要求？轻症患者和无症状感染者如何治疗？
A冯淬灵：居家隔离治疗期间要注意每日监测体温；注意房间内通风，每天通风3次，每次不少于30分钟；保持环境卫生清洁，用含氯制剂或酒精湿巾对房间内物体表面进行擦拭消毒；如有同住家人，应尽量做到房间分开，分时段用餐，使用公共卫生间后及时消毒等。
如果条件允许，可以进行抗原检测，如果抗原检测结果未显示转阴，也不必着急，没有必要每天测抗原。一般抗原转阴需要7~10天，有的人可能5天会转阴，个别人群转阴时间会延长。
无症状感染者无须服药。轻症感染者居家隔离治疗可参考国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会制定的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》。（详见）
Q 3.为何有人感染新冠病毒后除了咳嗽、发热、头痛等症状外，还会出现眼部不适、脸肿或过敏等，如何治疗？
A冯淬灵：这种表现比较少见。新冠病毒可以通过飞沫进入结膜，从而引起结膜炎。患者可以表现为结膜充血、水肿，双眼发干、发痒，分泌物增加，眼部有刺激感和烧灼感，还有流泪等不适。通常是双眼均出现症状，有的患者会伴有淋巴结肿大和疼痛。严重的结膜炎患者，还会有明显的眼部异物感和畏光症状。以上情况，轻度的可以观察，或者采用冷敷减轻水肿，症状明显的可以加用抗过敏的眼药水，如奥洛他定或色甘酸钠滴眼液。
感染新冠病毒出现的脸肿症状常继发于急性上呼吸道感染所导致的局部淋巴循环障碍以及炎症刺激性水肿。在新冠病毒急性感染期，病毒可侵袭口腔、鼻腔、耳道等黏膜组织，患者可能在黏膜局部水肿的情况下合并淋巴结肿大，从而导致淋巴回流受阻，进一步导致颜面部水肿症状。这种情况一般可随原发病减轻而自行缓解。
还有部分人群感染病毒后可能会诱发过敏，即肥大细胞导致的血管性水肿或皮疹。这种情况可以选用氯雷他定。
Q 4.感染新冠病毒出现发热症状如何应对，中医有哪些安全简便易操作的退热方法？
A杨道文：新冠病毒感染者临床症状较多，但全身症状可能有发热，也可能无发热。对于发热患者，要评价发热的程度，低于38.5℃的叫低热，高于38.5℃的叫高热，超过40℃的叫超高热。凡是体温高于38.5℃就要进行退热，因为高热会引起一系列机体内环境的变化，尤其是影响很多代谢酶的活性。可以用非甾类药物进行退热治疗，但是前提条件是患者对该类药物不过敏。也可以用非药物疗法，如酒精擦浴、温水擦浴，依靠水分的蒸发带走因体温升高而产生的热量。也可以采用以下方法：①藿香叶30g，荆芥叶30g。轻煎，不拘频次饮用，以出汗为度。②大葱3段，生姜10g，苏叶20g。轻煎，不拘频次饮用，以出汗为度。
家中如备有三棱针或者测血糖常用的采血针等器具，也可以通过点刺十宣穴（在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位）、耳尖放血等方法退热。
Q 5.新冠病毒感染者咽痛剧烈或咳嗽，可以选择哪些食疗药膳或者药物？
A杨道文：新冠病毒感染后患者有全身症状也有局部症状，因为病毒毒株的不同，临床症状表现有所差别。感染奥密克戎BF.7毒株的患者，咽痛是一项重要的主诉。在我们临床观察中发现，多数患者咽部充血明显，但没有合并扁桃体化脓。而西医学对此没有特别有效的治疗方法。通过观察，我们发现中药六神丸含化效果比较确切，取效快捷；咽立爽口含滴丸、西瓜霜含片也有一定的作用；也可以选择一些药食同源的食材，如锦灯笼，煮水含漱。
在新冠病毒感染的后期或康复期，患者气道反应性高，多表现为咳嗽。如干咳无痰，可以口服复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊；如有痰，可服用乙酰半胱氨酸、复方鲜竹沥液、复方甘草片等治疗。调治咳嗽的食疗方法也比较多，如白萝卜煮水、乌梅茶、枇杷膏等。
Q 6.患有肺系疾病如慢阻肺、哮喘等人群，以及癌症患者在“阳”了以后需要如何调护？
A杨道文：肺系疾病有气道疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，也有肺实质性疾病如肺癌、肺间质性疾病等。这些疾病均可不同程度地影响肺的通气和换气功能。
对于气道疾病患者，在新冠病毒感染后，气道反应性会在原有的基础上加重，表现为咳嗽、喘息加重，甚至会影响换气功能而导致缺氧，因此可以增加改善气道痉挛的药物剂量；缺氧时要进行吸氧治疗，针对这种情况中药可选用苏黄止咳胶囊、橘红丸等止咳化痰治疗。对于慢性阻塞性肺疾病患者，因为存在气流的阻塞，新冠病毒感染后可以使气道狭窄加重，渗出增加，因此要增加改善通气和换气的药物，糖皮质激素可以加量，同时增加排痰药物。
肺癌患者本身免疫力低下，病毒核酸转阴会慢，可以服用提高免疫力的药物如中药生脉饮、玉屏风颗粒、冬虫夏草等。肺间质病变患者感染新冠病毒后会增加气体交换障碍的面积，体内缺氧会加重，保持必要的氧气供应十分重要，可根据指脉氧调整吸氧流量，中药可选用补肺活血胶囊、蛤蚧定喘丸等。
Q 7.孕妇、产妇等特殊人群感染了新冠病毒该如何应对？
A苗青：目前尚无证据表明新冠病毒能够穿过胎盘感染胎儿。发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上的研究证实：怀孕后期感染新冠病毒的女性，并不会因垂直传播而引起胎儿感染。数据表明，孕期新冠病毒宫内传播概率极低，胎儿先天性感染率不到2%。关于新生儿感染的数据，绝大多数感染患儿都无症状或者轻度中度，发病后1~2周内会康复。而且这些数据主要针对德尔塔变异株，奥密克戎的重症率要明显低于前者。流产和先天畸形的发生率，并没有因为新冠病毒的流行而升高。大量研究证据表明，新冠病毒流行后，自然流产率和后代畸形率与流行前差异不大。目前流行的奥密克戎感染者大多数为无症状和轻症。
孕期感染的具体应对措施如下：对于无症状或轻症的孕期女性，应做好隔离防护，监控病情发展，一般不需要治疗，不要轻易相信所谓的预防重症药物，也不建议自行盲目服药。对于症状略严重者，比如发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等影响到睡眠或正常生活的，可以使用一些药物缓解症状，或及时就医开药。
迄今为止，尚未发现新冠病毒可通过母乳和母乳喂养传播。新冠病毒依然是通过飞沫传播，婴儿即使被传染，绝大多数也是通过与母亲或其他受感染的家人密切接触而感染，并不是通过母乳。即使是母亲感染的情况下，母乳依然是婴儿最佳的营养来源。并且，由于母乳含有抗体和其他抗感染因子，婴儿可能摄入抗体而对病毒产生被动免疫。因此，只有极少数情况不推荐母乳喂养或不推荐喂挤出的母乳。
Q 8.一般感染者病程多长，抗原转阴是否意味着已痊愈？
A苗青：很多无症状感染者和轻症患者选择居家康复。目前，绝大多数患者感染新冠病毒后，病程为7天左右，接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。部分老年人，尤其70岁以上有基础疾病的老年人病程可能会延长，需要家属密切关注，对症处理。每个人的机体免疫力不同，对新冠病毒的抵御能力不同，康复情况因人而异。如果抗原检测显示为阴性，可以认为该患者已经不具备传染性，同时要观察其症状消失与体力恢复情况来判断是否康复。
Q 9.“阳过一次”是否等于打了加强版疫苗，为何有人会反复感染？
A苗青：众多数据显示，感染过一次奥密克戎后，一年内再次感染的概率非常低。人感染病毒后，体内会产生抗体，可以认为等于打了一次疫苗。但从原始毒株到德尔塔变异株，再到奥密克戎，之所以有一部分人出现重复感染，很大程度上是因为病毒的变异。以前自然感染获得的保护效果，面对新变异株时有所降低。奥密克戎虽然有一些不同的株系，但总体免疫原性变化不大，因此绝大部分人感染后所产生的免疫力依然有效，很长一段时间内不会重复感染。但如果奥密克戎快速变异出新的亚分支，出现较强的免疫逃逸能力，既往感染者也不能完全避免二次感染。
